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【提高质量】睡眠呼吸暂停综合征

 发布时间:2014-04-29     浏览:406 次     已赞:0

  睡眠呼吸暂停综合征,是指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有30多次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10秒以上,并且每小时呼吸暂停的平均次数大于5次。

 



睡眠呼吸暂停综合征的类型

 

在临床上可根据睡眠呼吸暂停综合征发生的原因分为三种类型:

 

第一种类型:阻塞性睡眠呼吸暂停。这是由上呼吸道阻塞所引起,特别是在口咽部位,是最普遍的一种。

 

第二种类型:中枢性睡眠呼吸暂停。这是因为短暂性中枢神经缺乏对肌肉的驱动。

 

第三种类型:混合性睡眠呼吸暂停。顾名思义,也就是说,同时患上了阻塞性睡眠呼吸暂停及中枢性睡眠呼吸暂停两种病症。

 

睡眠呼吸暂停综合征的危害

 

虽然上述三种睡眠呼吸暂停综合症的形成机制各不相同,但它们造成一连串的生理变化及后遗症却是大同小异的。

 

1 导致的疾病

 

1)心血管疾病:心律失常、高血压、缺血性心脏病(主要包括冠心病、心绞痛、心肌梗死)、中风发作。

 

2)呼吸系统疾病:肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。

 

3)神经系统疾病:缺血性脑血管病、脑出血、嗜睡、智力下降、记忆力减退、痴呆症、性格改变、判断力变差、大脑功能失常、丧失深度睡眠。

 

4)内分泌疾病:糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓、发育不良。

 

5)性功能障碍:阳萎、性欲减退。

 

6)肾脏损害:蛋白尿、夜尿增多。

 

7)其他:头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病等。

 

2 对其他疾病的影响

 

睡眠呼吸暂停综合征对许多其他疾病都有不利影响,下面仅列举一些重要的疾病。

 

1)高血压:夜间反复缺氧,可加速动脉硬化过程,加重原有的高血压。

 

2)冠心病、脑血管疾病等,夜间反复缺氧可加重这些疾病。

 

3)加重原有的糖尿病。

 

4)慢性阻塞性肺症合并阻塞性睡眠呼吸暂停,即重叠综合征,使病情加重,对机体损害更为严重,更易发展为肺心病,甚至发生夜间猝死。

 

睡眠呼吸暂停综合征的症状及危险因子

 

有睡眠呼吸暂停综合征的患者大多都没有被诊断出来,因为这个问题都发生在睡眠时,病人及家人较难自己察觉,常常要靠患者及医师有高度的警觉性才会怀疑到。

 

什么样的人会患有睡眠呼吸暂停综合征呢?

 

首先,患者几乎每天都会打鼾。其次,有以下症状及危险因子越多者,越容易发生睡眠呼吸暂停综合征。

 

1 症状

 

1)晚上的症状:大声且习惯性打鼾,家人目击其呼吸暂停,睡眠中醒来后觉得呼吸困难或夜间尿频等。

 

2)白天的症状:无法得到恢复性的睡眠,清晨睡醒后头痛,白天嗜睡,焦虑不安、记忆力减退、个性改变、性欲下降等。

 

必须注意的是,这些症状大多是非特异性的,许多其他疾病也会产生这些症状,要做鉴别诊断。

 

2 危险因子

 

1)性别:男性得病的机会约为女性的2——8倍。

2)肥胖:大于理想体重的120%以上者,较有危险性。

3)颈围:男性大于43厘米,女性大于38厘米者。

4)扁桃腺肥大。

5)鼻中隔弯曲。

6)下颚后缩或下颚过小。

7)特殊基因疾病:如唐氏症、软骨发育不全症。

8)内分泌疾病:如甲状腺功能低下、肢端肥大症。

9)酒精、镇定剂及安眠药。

 

如何诊断睡眠呼吸暂停综合征

 

        1  夜间多项生理监测仪

 

目前,诊断睡眠呼吸暂停综合征最准确的是夜间多项生理监测仪。用睡眠呼吸多项生理监测仪来记录一整夜的睡眠周期,呼吸暂停以及睡眠变浅的次数、形态、缺氧指数、次数、心电图的变化、口鼻腔气流、胸部腹部呼吸运动、耳垂血氧计等信号和打鼾次数等情形。传统的睡眠多项生理检查是施行整夜的睡眠检查,有时也会增加其他仪器信号或血液分析检查。

 

检查是如何进行的呢?一般是安排在安静舒适的小房间,布置尽可能一如家居。患者准备就绪后,连接上各项仪器,进入睡眠呼吸多项检测仪监测状态,记录整夜睡眠状况。从监视屏幕上,可以很清楚地看到患者的睡姿、动作以及各个睡眠周期的情况。

 

2 其他方法

 

还有一些较简易的筛选方法,但准确性仍有待评估。比如:

 

1)问卷调查。

2)夜间氧气监测。

3X光摄影。

4)纤维内视镜。

 

睡眠呼吸暂停综合征的治疗

 

分成两类,即一般治疗和特殊治疗。

 

1 一般治疗


包括睡眠打鼾的病患,都应该注意:

 

1)避免饮酒和服用中枢神经抑制剂,如镇定剂及安眠药。

这类药物不仅会降低口咽肌肉张力,使上呼吸道狭窄恶化以致完全阻塞,更会抑制觉性反应,使呼吸中止更久。

 

2)减轻体重。

许多报告指出,一定程度的减肥对肥胖的病人能明显减少呼吸暂停的次数。因此,对于具有轻度至中度肥胖的人而言,减肥尝是治疗的第一步。很多病人在减肥以后体重又增加时常有症状恶化的现象,所以需要长时间保持一个合适的体重,否则呼吸暂停的症状容易复发。

 

3)药物。

有些药物可能有30%的效果,如茶碱。

 

4)鼻扩张期。

 

2 特殊性治疗


1)改变睡觉姿势。

睡姿由仰卧改称侧卧,可以减轻呼吸道萎缩,明显减轻呼吸中止的次数和低血氧的程度。这是因为仰睡时,重力和舌肌张力降低,容易阻塞呼吸道。

 

2)阳压呼吸器:其效果可达90%以上,是目前标准的治疗,但是必须长期使用。

 

3)口腔矫正器。

 

4)手术。

传统的手术是“悬雍垂咽腭整形术”。最新的手术法是“镭射打鼾手术”。

 

一般的治疗方法以阳压呼吸器为主,手术疗法为辅,配合饮食控制及减重运动以求达到最好的疗效。