一 睡眠呼吸暂停综合征的类型

 

在临床上可根据睡眠呼吸暂停综合征发生的原因分为三种类型：

 

第一种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停。这是由上呼吸道阻塞所引起，特别是在口咽部位，是最普遍的一种。

 

第二种类型：中枢性睡眠呼吸暂停。这是因为短暂性中枢神经缺乏对肌肉的驱动。

 

第三种类型：混合性睡眠呼吸暂停。顾名思义，也就是说，同时患上了阻塞性睡眠呼吸暂停及中枢性睡眠呼吸暂停两种病症。

 

二 睡眠呼吸暂停综合征的危害

 

虽然上述三种睡眠呼吸暂停综合症的形成机制各不相同，但它们造成一连串的生理变化及后遗症却是大同小异的。

 

1 导致的疾病

 

（1）心血管疾病：心律失常、高血压、缺血性心脏病（主要包括冠心病、心绞痛、心肌梗死）、中风发作。

 

（2）呼吸系统疾病：肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。

 

（3）神经系统疾病：缺血性脑血管病、脑出血、嗜睡、智力下降、记忆力减退、痴呆症、性格改变、判断力变差、大脑功能失常、丧失深度睡眠。

 

（4）内分泌疾病：糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓、发育不良。

 

（5）性功能障碍：阳萎、性欲减退。

 

（6）肾脏损害：蛋白尿、夜尿增多。

 

（7）其他：头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病等。

 

2 对其他疾病的影响

 

睡眠呼吸暂停综合征对许多其他疾病都有不利影响，下面仅列举一些重要的疾病。

 

（1）高血压：夜间反复缺氧，可加速动脉硬化过程，加重原有的高血压。

 

（2）冠心病、脑血管疾病等，夜间反复缺氧可加重这些疾病。

 

（3）加重原有的糖尿病。

 

（4）慢性阻塞性肺症合并阻塞性睡眠呼吸暂停，即重叠综合征，使病情加重，对机体损害更为严重，更易发展为肺心病，甚至发生夜间猝死。

 

三 睡眠呼吸暂停综合征的症状及危险因子

 

有睡眠呼吸暂停综合征的患者大多都没有被诊断出来，因为这个问题都发生在睡眠时，病人及家人较难自己察觉，常常要靠患者及医师有高度的警觉性才会怀疑到。

 

什么样的人会患有睡眠呼吸暂停综合征呢？

 

首先，患者几乎每天都会打鼾。其次，有以下症状及危险因子越多者，越容易发生睡眠呼吸暂停综合征。

 

1 症状

 

（1）晚上的症状：大声且习惯性打鼾，家人目击其呼吸暂停，睡眠中醒来后觉得呼吸困难或夜间尿频等。

 

（2）白天的症状：无法得到恢复性的睡眠，清晨睡醒后头痛，白天嗜睡，焦虑不安、记忆力减退、个性改变、性欲下降等。

 

必须注意的是，这些症状大多是非特异性的，许多其他疾病也会产生这些症状，要做鉴别诊断。

 

2 危险因子

 

（1）性别：男性得病的机会约为女性的2——8倍。

（2）肥胖：大于理想体重的120%以上者，较有危险性。

（3）颈围：男性大于43厘米，女性大于38厘米者。

（4）扁桃腺肥大。

（5）鼻中隔弯曲。

（6）下颚后缩或下颚过小。

（7）特殊基因疾病：如唐氏症、软骨发育不全症。

（8）内分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症。

（9）酒精、镇定剂及安眠药。

 

四 如何诊断睡眠呼吸暂停综合征

 

        1  夜间多项生理监测仪

 

目前，诊断睡眠呼吸暂停综合征最准确的是夜间多项生理监测仪。用睡眠呼吸多项生理监测仪来记录一整夜的睡眠周期，呼吸暂停以及睡眠变浅的次数、形态、缺氧指数、次数、心电图的变化、口鼻腔气流、胸部腹部呼吸运动、耳垂血氧计等信号和打鼾次数等情形。传统的睡眠多项生理检查是施行整夜的睡眠检查，有时也会增加其他仪器信号或血液分析检查。

 

检查是如何进行的呢？一般是安排在安静舒适的小房间，布置尽可能一如家居。患者准备就绪后，连接上各项仪器，进入睡眠呼吸多项检测仪监测状态，记录整夜睡眠状况。从监视屏幕上，可以很清楚地看到患者的睡姿、动作以及各个睡眠周期的情况。

 

2 其他方法

 

还有一些较简易的筛选方法，但准确性仍有待评估。比如：

 

（1）问卷调查。

（2）夜间氧气监测。

（3）X光摄影。

（4）纤维内视镜。

 

五 睡眠呼吸暂停综合征的治疗

 

分成两类，即一般治疗和特殊治疗。

 

1 一般治疗

包括睡眠打鼾的病患，都应该注意：

 

（1）避免饮酒和服用中枢神经抑制剂，如镇定剂及安眠药。

这类药物不仅会降低口咽肌肉张力，使上呼吸道狭窄恶化以致完全阻塞，更会抑制觉性反应，使呼吸中止更久。

 

（2）减轻体重。

许多报告指出，一定程度的减肥对肥胖的病人能明显减少呼吸暂停的次数。因此，对于具有轻度至中度肥胖的人而言，减肥尝是治疗的第一步。很多病人在减肥以后体重又增加时常有症状恶化的现象，所以需要长时间保持一个合适的体重，否则呼吸暂停的症状容易复发。

 

（3）药物。

有些药物可能有30%的效果，如茶碱。

 

（4）鼻扩张期。

 

2 特殊性治疗

（1）改变睡觉姿势。

睡姿由仰卧改称侧卧，可以减轻呼吸道萎缩，明显减轻呼吸中止的次数和低血氧的程度。这是因为仰睡时，重力和舌肌张力降低，容易阻塞呼吸道。

 

（2）阳压呼吸器：其效果可达90%以上，是目前标准的治疗，但是必须长期使用。

 

（3）口腔矫正器。

 

（4）手术。

传统的手术是“悬雍垂咽腭整形术”。最新的手术法是“镭射打鼾手术”。

 

一般的治疗方法以阳压呼吸器为主，手术疗法为辅，配合饮食控制及减重运动以求达到最好的疗效。